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- 公立医院改革路径追问 横向配套机制亟待完善
- 2010-03-08 浏览：2192 来源：本站
- 在已有的上海、无锡、南京、深圳和成都等试点城市基础上，卫生部将遴选鞍山、株洲和洛阳等首批国家级试点城市启动公立医院改革
作为我国新医改5项重点工作中的核心内容，公立医院改革一直备受关注。1月5日，卫生部在京召开的全国卫生工作会议明确指出，公立医院改革试点已筹备就绪，2010年将正式开始实施，这意味着医改开始触及公立医院改革这个关键领域。
记者了解到，我国公立医院改革试点方案以及遴选试点地区的方案很快就会出台。在已有的上海、无锡、南京、深圳和成都等试点城市的基础上，卫生部还将遴选鞍山市、株洲市和洛阳市等首批国家级试点城市启动公立医院改革。为此，人们悬望的心再次被加热。
产权之辨
公立医院改革，在新医改启动前，曾有过一轮产权改革的热潮，但此后市场化的改革方向引发了争议。如今，新一轮产权改革再次启航，尽管极有可能按照上海、鼓楼和无锡三种模式进行，但究竟哪种路径更适合试点，至今仍不确定。
北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，公立医院改革首先要实现投资主体的多元化，且公立医院管理法人化是必走的一步。“因为医院的治理结构法人化，有利于逐渐脱离过去的行政管理，组建现代化的医院管理团队。”
对此，广州市第六人民医院副院长汪中扬深以为然。在接受《医药经济报》记者采访时，汪中扬提到，现行的公立医院治理结构仍是院长负责制，尽管一直在强调纵向下放权力，但是缺乏横向调节机制和分权制衡机制，利益相关方不能参与医院管理，这肯定会掣肘改革的进程。
汪中扬认为，我国应建立公立医院法人治理结构。比如江苏宿迁人民医院成功地从政府包办、主管，转变成现在的政府监管和服务，恢复了其法人地位，并最大限度地吸纳了社会资本。
不过，他同时也指出，目前我国鼓励社会资本参与公立医院改革的良性环境尚未形成，且横向配套机制亟待完善。
实际上，部分地区试点几年的公立医院改革，如鼓楼医院委托大医院管理中小医院的模式，及无锡采用的“管办分离”、分设医管局的模式，亦是在探索理清医院管理体制上的脉络。日前，成都明确了医管局模式作为改革的路径和方向，医管局与卫生局对公立医院“管办分开”，医管局负责出资和运行，公开选拔院长、赋予其重大事宜决策、人事任免、设备采购等方面自主权，建立了全员聘用制和绩效工资制。
但是，“借鉴香港设立医管局的模式，可能会南橘北枳。”华中科技大学同济医学院公立医院法人治理课题组发出了这样的感慨。问题在于，香港的医管局有政府全额拨款，而内地是补偿拨款，这就是差异之根本。
那么，究竟公立医院的产权改革将走什么路径？首都医科大学附属北京安贞医院副院长周生来则认为，产权改革关键在于内容，而不在于形式。由于我国医院最大的问题是政府相关部门的多头管理。所以，只有当出资人与管理层分离时，才会出现法人治理结构的问题。
周生来告诉记者：“单纯选择某种路径是没有实际意义的，问题的关键是要形成一种链条式的机制予以推动。无论是法人制、医院托管还是设医管局，缺乏这种链条式的保障机制，改革难以推进。”
补偿机制
采访中，记者了解到，虽然通过实施医院收支两条线的改革，旨在弱化药品收入的补偿作用，提高医疗技术的劳务价格，以转变补偿机制，但在“以药养医”的语境下，这一改革仍举步维艰。
对此，周生来毫不忌讳地指出，由于当前的补偿机制违背了价值规律，所以，医疗机构的补偿要按价值规律来确定价格，改变以往的行政补偿办法，形成由政府买服务，将补偿由暗补转为明补。“当然，更重要的是要有清晰的补偿计划，避免补偿的随意性。”
众所周知，由于医疗系统庞大，而国家财政补偿有限，投入不足严重制约了改革的进程，由此，拓宽补偿渠道显得尤为重要。汪中扬建议，政府可以在公立医院的数量上进行调控，对一些相对薄弱的公立医院应大胆剥离出去，并增加补偿投入，由政府直接购买生产要素，直接补偿人员收入和基础建设等成本，并加紧制定相关法规保障其实施。
“另外，现在的定价方式违背了医疗卫生的生产特征，造成了现有的投入机制未能充分体现医生的劳务价值，进而导致需求和技术路线一味追求高端化。”汪中扬分析说，政府对公立医院的投资要拓宽补偿渠道，可以通过运用直接投资和间接投资（如投资补贴、投资贷款贴息等）来实现。不过，需要强调的是这其中医院利益分配要明确。
对此，也有专家建议，以医保为龙头，通过对医疗保险设计改变对医院的补偿方法，如按病种付费等，以专业化的管理机构加强对医院的引导和监督。
采访中，记者还了解到，随着公立医院基本药物制度零加成的改革逐渐展开，关于取消加成后医院资金的缺口怎么补偿的问题同样引起了业内注意。“现在取消加成的补偿机制还很模糊，怎么补，比例是多少，仍是一个未知数。”周生来说。
上海交通大学公共卫生学院教授鲍勇在接受本报记者采访时则表示，公立医院取消药品加成，其补偿机制要配套，要充分发挥医保基金的作用。 - 上一篇：郭振宇：新医改为药品零售业带来长远利好 下一篇：医改核心问题引高层分歧
